Экономическая необоснованность новых нормативов по труду

Все указанные в предыдущих пунктах недостатки нормативно-правовых документов могут рассматриваться как редакционные, хотя и недопустимые в документах такого рода. При желании ошибочные положения могут быть исправлены: можно ввести расчетный метод формирования нормативов по труду, привести в соответствие наименования должностей, специальностей с номенклатурами, изменить нормативные записи по установлению должностей заведующих подразделениями, установить необходимый показатель для круглосуточной работы, ликвидировать противоречия в одновременно действующих нормативно-правовых документах и т.д.

Наиболее важным ошибочным положением рекомендуемых штатных нормативов, препятствующим их реализации, является экономическая необоснованность современных норм труда. Проведение расчетов нормативной численности врачебных должностей только по приказам, утвержденным за последние два года (кроме приказа № 134н), показало, что для их реализации необходимо дополнительно свыше 30 тыс. должностей, в том числе необходимо увеличение должностей врачей-наркологов более чем в 3 раза по сравнению с их фактическим числом, врачей-гериатров – в 10 раз и т.д. Причем расчеты проводились лишь по тем показателям, которые имеют статистическую обеспеченность.

Ярким примером экономической необоснованности норм труда является приказ № 134н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса “Готов к труду и обороне“».

Если при расчетах нормативной численности врачебных должностей использовать только один показатель – численность занимавшихся в физкультурно-оздоровительных клубах, организациях и группах, составляющую в настоящее время 39 071,4 тыс. человек, т.е. если вопреки здравому смыслу применить указанное в нормативной записи слово «или», то окажется, что для реализации только этого положения приказа необходима численность врачебных должностей, превышающая фактическое число всех врачей в стране.

Для сравнения отметим, что ранее действующий приказ (от 09.08.2010 № 613н) устанавливал нормативную численность врачей по спортивной медицине и лечебной физкультуре, равную более 25 тыс. должностей, а фактическое число этих врачей составляет 3,9 тыс. должностей. Причем в число этих 3,9 тыс. должностей входят не только врачи, работающие во врачебно-физкультурных диспансерах, но и в больницах, санаториях, поликлиниках. В этих условиях при такой необеспеченности штатных нормативов действующего приказа ошибочным является само решение о пересмотре нормативно-правового документа.

Норматив должностей средних медицинских работников санаторно-курортных организаций в соответствии с новым приказом (от 05.05.2016 № 279н) уменьшен по сравнению с ранее действующими в десятки раз, а норматив должности санитарки палатной (по действующей в период утверждения этого  норматива номенклатуре) или норматив младшей медицинской сестры по уходу за больными (по действующей в настоящее время номенклатуре) отсутствует вовсе.

Внедрение в практику здравоохранения приказа Минздрава России № 279н не позволяет организовать работу санатория  для детей с числом коек менее 250 и санатория для взрослых с числом коек менее 500 прежде всего из-за такого сокращения нормативной численности средних и младших медицинских работников и невозможности в рамках нормативной численности их круглосуточной работы.

В санаториях большей мощности сокращение числа круглосуточных постов медицинских сестер палатных (постовых) и полное отсутствие нормативной обеспеченности младшими медицинскими работниками приведет к значительным трудностям в организации оказания медицинской помощи.

Сокращение фактической численности младшего медицинского персонала в медицинских организациях обусловлено, по-видимому, попыткой таким образом выполнить майские указы 2012 г. Президента России. В медицинских организациях осуществляется перевод должностей санитарок в должности уборщиц, т.е. происходит исключение этих должностей из числа медицинских работников, и за несколько месяцев 2016 г., по данным Росстата, уволились около 50 тыс. санитарок. Более того, в планах ряда регионов определяется значительное изменение численности этих медицинских работников.

Так, в соответствии с постановлением Администрации Алтайского края от 11.02.2014 № 445 предполагаемое сокращение численности младшего медицинского персонала составляет почти 4-кратный размер: с 57,3 на 10,0 тыс. населения в 2013 г. до 14,8 в 2018 г.

Следует заметить, что перевод должности санитарок в должности уборщиц не всегда обоснован, так как в ряде случаев санитарка выполняет не только функции уборщицы, но и принимает в определенной мере участие в оказании медицинской помощи больному, т.е. выполняет функции младшей медицинской сестры по уходу за больными, особенно при оказании больничной и санаторно-курортной помощи.

При переводе в уборщицы санитарки теряют положенные медработникам льготы: дополнительные отпуска, сокращенное рабочее время, досрочный выход на пенсию, возможности работать по совместительству и т.д. Но в данном случае речь идет о нормативной обеспеченности младшим медицинским персоналом, и для того, чтобы осуществлять переводы должностей санитарок в должности уборщиц, необходимо иметь соответствующий норматив по должности санитарки.

В связи с этим считаем ошибочным исключение должностей младшего медицинского персонала из штатных нормативов.

Таким образом, ошибочные положения современных планово-нормативных документов по труду, главным из которых является экономическая необоснованность, затрудняют, а в ряде случаев делают невозможным их применение в практике здравоохранения.